우회 수술 전 스타틴 부하 도움 없음: StaRT

Oct 30, 2023

이미 스타틴을 복용하고 있는 환자들에게 CABG를 투여하기 몇 시간 전에 추가 용량을 투여하는 것은 가치가 없는 것으로 StaRT-CABG 시험에서 나타났습니다.

30일 MACCE(전 원인 사망률, MI, 뇌졸중 또는 TIA의 복합) 비율은 추가 용량을 투여받은 환자에서 13.9%, 위약을 투여받은 환자에서 14.9%로 유의미한 차이는 없었습니다(OR 0.93, 95%). CI 0.74-1.18). 최근 European Heart Journal에 온라인으로 발표된 연구에서 Oliver Liakopoulos 박사(독일 쾰른 대학 병원)가 이끄는 연구원들은 다양한 2차 결과에도 영향을 미치지 않았다고 보고했습니다.

"주로 스타틴을 사용하지 않은 CABG 환자에서 수술 전 스타틴 부하의 유익한 임상 효과가 나타나지 않은 STICS 시험의 기존 증거와 관련하여 StaRT-CABG 시험 결과는 추가 스타틴 치료의 일상적인 사용을 뒷받침하지 않습니다. 격리된 선택적 CABG 이전에 이미 스타틴을 복용하고 있던 환자들 사이에서 발생했습니다."라고 그들은 썼습니다.

TCTMD에 대한 논평에서 Marc Ruel 박사(캐나다 오타와 심장 연구소)는 이것이 외과의사에게 반드시 큰 질문은 아니지만 "당신의 시급한 질문 중 하나가 수술 전에 누군가에게 스타틴을 투여해야 하는가라면, 전날에는 대답이 '아니요'라고 생각했습니다. 우리는 그렇게 해서는 안 됩니다."

스타RT-CABG

현재 지침에서는 약물을 복용하지 않는 환자의 심장 수술 전에 스타틴 부하를 권장하지 않지만, STICS에 따르면 이미 스타틴을 복용 중인 환자에게 이 관행이 도움이 될 수 있는지 여부에 대해서는 여전히 불확실성이 남아 있다고 저자는 말합니다. 그들은 특히 ARMYDA-RECAPTURE 시험에서 PCI 전에 고용량의 스타틴을 투여하는 것이 이미 약물을 복용하고 있는 환자에게 유익하다는 몇 가지 증거가 있다고 지적합니다.

이 개념은 독일의 14개 센터에서 실시된 StaRT-CABG에서 테스트되었습니다. 연구자들은 최소 30일 동안 스타틴을 복용한 환자 2,635명(평균 연령 66세, 여성 14.9%)을 CABG 분리 전 12시간과 2시간에 두 가지 스타틴 부하 용량 또는 위약을 무작위로 배정했습니다.

수술 12~2시간 전에 이러한 종류의 스타틴 용량을 투여해야 한다는 암시는 없습니다.마크 루엘

1차 결과는 수술 후 30일 이내의 MACCE였으며, 시험군 간에 차이는 관찰되지 않았습니다. 뇌졸중을 제외한 모든 개별 구성요소에는 차이가 없었는데, 뇌졸중은 스타틴을 투여한 군에서 더 자주 발생했습니다(1.7% 대 0.9%; P = 0.045). 연구진은 “이러한 발견은 이전의 무작위 임상시험에서 보고된 바 없으며, 우리가 아는 한 스타틴 부하 요법에 대한 명확한 인과관계는 없다”고 말했다.

스타틴 부하량은 수술 후 심방세동, 입원 기간, 트로포닌 T 방출에 따른 수술 전후 심근 손상, 반복적 혈관개통 또는 30일째 심장사망/MI 또는 12개월째 사망을 포함한 다양한 2차 결과에 유의미한 영향을 미치지 않았습니다.

안전 결과는 각 그룹에서 유사했습니다.

중립 결과가 나오는 이유는 무엇입니까?

이러한 결과가 ARMYDA-RECAPTURE의 PCI 설정에서 관찰된 결과와 다른 이유에 대해 Liakopoulos 등은 "우리 연구에서 CABG 또는 스타틴 부하 요법과 비교하여 PCI와 관련된 심근 손상의 정도가 다르기 때문일 수 있습니다"라고 말했습니다. 이는 아토르바스타틴만을 사용한 고강도 부하 대신 4가지 다른 스타틴으로 구성되었습니다.

"우리의 결과는 추가적인 스타틴 치료가 심장의 직접적인 수술적 외상, 심폐 우회술의 사용 및 심정지 심정지는 죽상동맥경화성 플라크 색전술로 인해 국소 허혈이 자주 발생하는 PCI에 비해 전체적인 심근 손상 및 염증과 관련된 요인입니다."