같은 눈 수술로 남편이 아내보다 비용이 수천 배 더 들었습니다.

May 24, 2023

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안젤라 하트 / 카이저 헬스 뉴스

다닐로 마님팀(Danilo Manimtim)과 그의 아내 마릴루(Marilou)는 동일한 백내장 수술을 받았지만 비용은 크게 달랐습니다. 캘리포니아 프레즈노에 있는 부부는 동일한 건강 보험에 가입되어 있었지만 말입니다. 하이디 데 마르코/KHN 캡션 숨기기

다닐로 마님팀(Danilo Manimtim)과 그의 아내 마릴루(Marilou)는 동일한 백내장 수술을 받았지만 비용은 크게 달랐습니다. 캘리포니아 프레즈노에 있는 부부는 동일한 건강 보험에 가입되어 있었지만 말입니다.

Danilo Manimtim의 시력은 흐리고 흐릿했으며 점점 더 악화되었습니다.

캘리포니아 프레즈노에 거주하는 73세의 은퇴한 정형외과 의사인 그는 이제 백내장 수술을 해야 할 때라는 것을 알고 있었습니다. "그것은 너무 많이 운전하기 때문에 자동차 타이어가 마모되는 것과 같습니다"라고 그는 말했습니다.

2021년 12월, 그는 일반적으로 자연 수정체를 인공 수정체로 교체하고 시력을 회복하도록 고안된 일반적인 시술을 받기 위해 지역 병원 외래 진료과에갔습니다. 외래환자 치료는 순조롭게 진행되었고 Manimtim은 다음 몇 주에 걸쳐 치유되었습니다.

캘리포니아 주에서 장애 청구를 평가하는 일을 하는 Manimtim은 건강 관리 시스템을 잘 알고 있으며 건강 혜택을 계속 확인하고 있습니다. 그는 이미 해당 연도의 건강 보험 공제액을 충족했다는 것을 알고 있었기 때문에 수술에 대한 본인 부담금은 감당할 수 있을 것으로 예상했습니다. 그는 공동보험료가 약 750달러가 될 것이라고 계산했습니다.

그런 다음 청구서가 왔습니다.

인내심 있는: Danilo Manimtim(73세), 캘리포니아 프레즈노 출신. 그는 고용주를 통해 Anthem Blue Cross of California의 외래 진료에 대한 보험에 가입되어 있으며 입원에 대해서는 Medicare의 보장을 받습니다.

총 청구서: 전체적으로 수술, 마취, 의료용품, 약국, 임상 실험실 서비스 비용은 9,084달러였습니다. Anthem은 $5,027를 지불하고 처음에 Manimtim에게 $4,057를 청구했습니다.

서비스 제공자: 세인트 아그네스 메디컬 센터. 이 병원은 미시간에 본사를 두고 전국에 88개 병원과 125개 긴급 진료 센터를 갖춘 비영리 병원 시스템인 Trinity Health의 일부입니다. 가장 최근 회계연도에 병원 시스템은 거의 202억 달러의 수익을 올렸습니다.

의료 서비스:마취를 포함하는 외래 환자의 백내장 수술.

무엇을 주는가:Manimtim의 큰 청구서는 국가의 복잡한 의료 시스템에 함정으로 판명된 간단한 결정에서 비롯되었습니다. 그는 인근 병원에서 수술 일정을 잡았습니다. 그 병원은 우연히 그의 보험사가 지불하는 것보다 약 7,000달러 더 많은 비용을 청구했습니다.

Manimtim은 자신의 집 바로 아래에서 상황이 다를 수 있다는 증거를 가지고 있습니다. 4개월 후, 그의 아내 Marilou Manimtim(66세)은 EYE-Q라고 불리는 프레즈노의 외래 안과 수술 센터에서 똑같은 시술을 받았습니다. 세인트 아그네스 메디컬 센터(Saint Agnes Medical Center)에서 0.5마일 떨어져 있지만 병원과 제휴되어 있지 않습니다.

두 환자 모두 Anthem Blue Cross of California를 통해 동일한 보험 혜택을 받습니다. 그들은 동일한 백내장 수술을 받았습니다. 두 제공업체 모두 Anthem의 보장 네트워크에 속해 있었습니다. Marilou는 $204의 빚을 지고 있었고 Danilo는 무려 $4,057의 빚을 지고 있었습니다.

다닐로 마님팀은 "이건 말도 안 되는 일이고 매우 불공평한 일"이라고 말했다. "어떻게 수술 센터보다 훨씬 비쌀 수 있나요? 걸어서 갈 수 있는 거리에 있는데, 거기 갔더라면 돈을 많이 절약할 수 있었을 거에요."

Anthem에 따르면 Manimtim의 보험 플랜은 고용주인 캘리포니아 공무원 퇴직 시스템을 통해 외래 백내장 수술 비용을 2,000달러로 제한하고 있습니다. CalPERS는 최근 몇 년 동안 캘리포니아에서 해당 유형의 고품질 시술에 대한 합리적인 가격을 결정하는 "참조 가격 책정" 시스템을 도입했습니다. 그런 다음 해당 금액까지만 상환하여 환자가 기준 이하 가격의 치료법을 구매하도록 권장합니다. 백내장 수술 자체의 경우 Manimtim 계획에 속한 환자들은 $2,000 이상의 비용을 부담해야 합니다.